Превенција и контрола инфекције за сигурно управљање мртвим тијелом у контексту COVID-19

Кључна разматрања

COVID-19 је акутна респираторна болест узрокована вирусом SARS-CoV-2 који претежно напада плућа. На основу тренутних записа, вирус SARS-CoV-2 преноси се између људи капљицама, предметима и блиским контактом, уз могуће ширење путем столице. Нe преноси се ваздухом. Будући да је ријеч о новом вирусу чији извор и ширење болести још увек нису потпуно јасни, могу се употријебити додатне мјере предострожности док не буду доступне додатне информације;

Осим у случајевима хеморагичне грознице (као што су eбола, марбург) и колере, лешеви углавном нису заразни. Само плућа пацијената са пандемијским грипом, ако се неправилно рукује током обдукције, могу бити заразна. Иначе, кадавери не преносе болест. То је уобичајен мит да лица која су умрла од заразне болести требају бити кремирана, али то није истина. Кремирање је питање културолошког избора и расположивих ресурса.

До данас нема података о томе да су се особе заразиле од излагања тијелима особа које су умрле од COVID-19;  Људи могу умријети од COVID-19 у здравственим установама, кући или на другим локацијама; Сигурност и добробит свих који се брину за тијела требало би да буду приоритет. Прије него што дођу контакт са тијелом, људи треба да спроводе потребну хигијену руку и да имају личну заштитну опрему (ЛЗО) (види Анекс);

• Достојанство мртвих, њихових културолошких и вјерских традиција, и њихове породице треба да буду поштоване и заштићене све вријеме;
• Треба избјегавати брзо уклањање мртвих од COVID-19;
• Власти би требало да управљају сваком ситуацијом од случаја до случаја, балансирајући права породице, потреба да се испита узрок смрти и ризик од изложености инфекције.

Припрема тијела за трансфер из болесничке собе у одјељење за обдукцију, мртвачницу, крематоријум или мјесто сахране

• Осигурати да особље које је у контакту с тијелом (здравствено или особље мртвачнице или тим за сахрану) примјењује стандардне мјере опреза, укључујући хигијену руку прије и након интеракције с тијелом и околином, и да користе одговарајућу личну заштитну опрему у складу са нивоом интеракције са тијелом, укључујући прегачу и рукавице. Ако постоји опасност од прскања из тјелесних течности или излучевина, особље треба да користи заштиту за лице, укључујући употребу заштитних визира или наочара за лице и медицинских маски;
• Припремити тијело за пренос укључујући уклањање свих катетера и других цијеви;
• Осигурати да се заустави истицање било које тјелесне течности из отвора;
• Смањити на минимум кретање и руковање тијелом;
• Умотати тијело у крпу и пребаците га што је прије могуће у мртвачницу;

- Не треба дезинфиковати тијело прије пребацивања у мртвачницу;       

- Вреће за тијело нису неопходне, иако могу да се користе из других разлога 

  (цурење течности); 

• Није потребна посебна транспортна опрема или возило.

Припрема за сахрану

• Здравствени радници или особље мртвачнице које припрема тијело (нпр. прање тијела, уређивање косе, подрезивање ноктију или бријање) треба би да носе одговарајућу ЛЗО према стандардним мјерама предострожности (рукавице, непропусни једнократни огртач [или једнократни огртач са непропусном прегачом], медицинска маска, заштита за очи);
• Ако породица жели да погледа тијело, а не да га додирује, то може учинити, употребљавајући стандардне мјере предострожности у сваком тренутку, укључујући хигијену руку. Дати породици јасна упутства да не додирују и не љубе тијело;
• Не препоручује се балзамовање како би се избјегле прекомјерне манипулације тијелом;
• Одрасли > 60 година и особе са ослабљеном имунолошком стањем не би требало да долазе у директан контакт с тијелом.

Обдукција, укључујући инжењерске и еколошке контроле

• Сигурносне процедуре за преминуле особе инфициране COVID-19 треба да буду у складу са онима који се користе за било коју аутопсију људи који су умрли од акутне респираторне болести. Ако је особа умрла током инфективног периода COVID-19, плућа и други органи и даље могу садржавати живи вирус, а потребна је додатна заштита дисајних органа током поступака генерисања аеросола (нпр. поступака који стварају аеросоле са малим честицама)
• Ако је тијело за које постоји сумња или потврда COVID-19 одређено за обдукцију, здравствене установе морају обезбиједити мјере да се заштите они који обављају обдукцију;
• Извршити обдукцију у одговарајуће провјетреној просторији, тј. најмање природна вентилација са најмањим протоком ваздуха 160 л /с/ пацијенту или у просторијама са негативним притиском са најмање 12 промјена ваздуха на сат и контролисаним смјером струјања ваздуха када се користи механичка вентилација;
• Само минималан број особља треба да буде укључен у аутопсију;
• Мора бити доступана одговарајућа ЛЗО, укључујући одијело/огртач отпоран на течност дугих рукава, рукавице (било два пара или један пар рукавица за обдукцију), штитник за лице (пожељно) или наочаре и чизме. Респираторну маску (Н95 маска или ФФП2 или ФФП3 или његов еквивалент) треба користити у случају поступака генерисања аеросола.

Чишћење и контрола заштите животне средине

Људски коронавируси могу остати инфективни на површинама и до 9 дана. Откривен је вирус COVID-19 и након 72 сата у експерименталним условима. Зато је чишћење животне средине најважније.

• Мртвачница се мора стално одржавати чистом и добро провјетравати;
• Освјетљење мора бити одговарајуће. Површине и инструменти треба да буду израђени од материјала који се лако дезинфикује и одржава између обдукција;
• Инструменте који се користе током обдукције треба очистити и дезинфиковати одмах након обдукције, као дио рутинске процедуре;
• Површине околине, на којима је тијело припремљено, прво треба очистити сапуном или водом или комерцијално припремљеним раствором детерџента;
• Након чишћења, дезинфицијенс са концентрацијом минималном од 0,1% (1000 ппм) натријум хипохлорита (избјељивач), односно 70% етанол треба да стоји на површини најмање 1 минут. Болничка дезинфекциона средства могу се такође користити ако имају ознаку против нових вируса и остају на површини у складу са препорукама произвођача;

• Особље треба да користи одговарајућу ЛЗО, укључујући заштиту дисајних путева и очију, приликом припреме и коришћења дезинфекционих раствора; и
• Предмети класификовани као клинички отпад морају се збринути на одговарајући начин у складу са законским захтјевима.

Покоп/Сахрана

Људи који су умрли од COVID-19 могу се сахранити или кремирати.

• Потврдите националне и локалне захтјеве који могу одредити руковање и одлагање посмртних остатака.
• Породица и пријатељи могу видјети тијело након што је припремљено за сахрану, у складу са обичајима. Они не би требало дирати или љубити тијело и требају опрати руке темељно са сапуном и водом након  гледања;
• Они који имају задатак да ставе тијело у гроб, треба да носе рукавице и оперу руке сапуном и водом након уклањања рукавица након завршетка сахране.

Сахрана од стране чланова породице или за случај смрти у кући

У контекстима гдје погребне службе нису стандардне или поуздано доступне, или гдје је уобичајено да болесни умиру код куће, породице и присутни на сахрани требају бити опремљени и едуковани за сахрану људи под надзором.

• Свака особа (нпр. члан породице, вјерски вођа) која спрема покојника (нпр. прање, чишћење или одијевање тијела, уређивање косе, подрезивање ноктију или бријање) у окружењу треба да носи рукавице за било какав контакт са тијелом. За било коју активност која може укључивати прскање тјелесних течности треба носити заштиту очију и уста (штитник за лице или наочаре и медицинска маска). Одјећа која се носи при припреми тијела треба одмах да се уклони и испере послије  процедуре, или треба носити кецељу или огртач;
• Особа која припрема тијело не треба да љуби покојника. Свако ко је помогао у припреми тијела треба темељно опрати руке сапуном и водом када заврши;
• Примијенити принципе културне осјетљивости и обезбједити да чланови породице смање изложеност што је више могуће. Дјеца, старији људи (> 60 година) и сви са основним болестима (попут респираторних болести, срчаних болести, дијабетеса или угрожених имунолошких система) не треба да буду укључени у припрему тијела. У припреме треба да буде укључен минималан број људи. Други могу да посматрају без додиривања тијела на минималној удаљености од 1 м;

• Породица и пријатељи могу видјети тијело након што је припремљено за сахрану, у складу са обичајима. Не би смјели да дирају тијело ни да га љубе и треба да темељно перу руке сапуном и водом након гледања; мјере физичког удаљавања треба строго примењивати (најмање 1 м између људи).
• Особе са респираторним симптомима не би требало да буду укључене у гледање или барем да носе медицинске маске да би се спријечила контаминација мјеста и даљи пренос болести другима;
• Они са задатком да поставе тијело у гроб, треба да носе рукавице и перу руке сапуном и водом након завршетка сахране;
• Чишћење вишекратне ЛЗО треба спровести у складу са упутствима произвођача за  чишћење и дезинфекцију производа (нпр. концентрација, начин наношења и вријеме контакта итд.);

• Дјеса, одрасли > 60 година и особе са ослабљеном имунолошким стањем не  треба да директно додирују тијело;
• Иако се сахране требају одвијати правовремено, у складу с локалном праксом, погребне церемоније које не укључују сахрану треба одложити, што је више могуће, до краја епидемије. Ако се церемонија одржи, број присутних треба да буде ограничен. Присутни у сваком тренутку треба да поштују физичко дистанцирање, плус респираторну хигијену и хигијену руку;
• Ствари умрле особе не морају се спаљивати или на други начин одлагати. Међутим, њима треба да се рукује са рукавицама и да се оперу са детерџентом, а затим да се дезинфекују са раствором најмање 70% етанол или 0,1% (1000 ппм) избјељивача
• Одјећу и другу тканину која припада покојнику треба машински опрати топлом водом на 60-90°C и детерџентом за веш. Ако машина за прање веша није доступна, постељина може да се потопи у топлу воду и сапун у велики бубањ помоћу штапа за мијешање са опрезом да се избјегне прскање. Бубањ је потребно испразнити, а постељину натопити у 0,05% хлора у трајању од приближно 30 минута. Коначно, веш треба испрати чистом водом и оставити постељину  да се осуше у потпуности на сунчевој свјетлости.

Табела 1. Употреба личне заштитне опреме у управљању мртвим тијела COVID-19

Анекс 2: Опрема за управљање лешевима у контексту COVID-19

Табела 2. Опрема за поступке у управљање мртвим тијелом COVID-19

Припремила: Служба за епидемиологију у Институту за јавно здравство Републике Српске